سند استلام
رقم السند: 1 — التاريخ: 1970-01-01
أقرّ أنا ................................ بأنني استلمت من ................................ ما يلي:
................................
الكمية / الرقم التسلسلي: ................................
القيمة: ................................ دينار أردني (................................)
ملاحظات: ................................
وذلك بحالة جيدة، وهذا إقرار مني بالاستلام.
توقيع المُستلِم: ................................توقيع المُسلِّم: ................................